李胜利嘴唇绷了绷,最后没说出什么来。
刘三全提着的肛才悄悄放下来,还好没吵起来。
高源道:“便秘多是因为饮食不节、情志失调、年老体虚、或是感受外邪、或是肝郁气滞,或者是动了肠道手术。这个病人是比较典型的年老体虚,营养不良,无力排泄。首诊的时候没有发现这一点,反而盲目用了好几服峻下剂。”
李胜利和刘三全同时一怔,这是在教他们?
高源接着说:“李东垣在《兰室秘藏·大便结燥》中言:‘治病必究其源,不可一概用巴豆牵牛之类下之。损其津液,燥结愈甚,复下复结,极则以至导引于下而不通,遂成不救。’”
“啥意思?”周大伯一句也没听懂。
刘三全也露出茫然之色。
高源解释:“就是治这种便秘的疾病,不能盲目使用巴豆牵牛之类药,强行催便。不然会损伤津液,更加便秘,更拉不出来,到最后完全不通,这个人就救不活了。”M
“啊?”周大伯吓得站起来:“我要死了?”
一旁李胜利急道:“你可别瞎说!”
高源说:“现在不至于,但若是继续盲目用下法,就说不好了。”
周大伯突然有些慌,然后目光不善地看着李胜利。
李胜利的脸顿时涨红起来。
高源按了按周大伯的上腹,他对两人道:“你们按按这里,发现心下痞硬了吗?”
刘三全上前按了按。
李胜利却没动作。
高源道:“这是因为几次峻下伤到了本就虚弱的脾胃,‘伤寒论163条,利下不止,心下痞硬。’这条说的是什么意思?”
刘三全想了想,很直白道:“就是如果一直拉,心下这块就会很硬。”
高源点点头:“心下就是胃,痞硬就是胃虚。《伤寒论》163条的处方是桂枝加人参汤,为什么要加人参汤,就是要以人参疗胃虚,此处之心下痞硬,就是人参证。”
“哦,是这样啊!”刘三全听明白了。
李胜利还是茫然。
高源指了指病人:“病人年老体虚,累及奇经,导致冲任脉不主收慑,气逆上冲,所以一开始就头晕。后因误治,又多次伤胃,使得更加无法和降。”
“隶属于阳明的冲脉上逆的情况更严重了,所以第一次服药后头晕反而更严重了。冲气不降,胃气也就不降,自然没有力气推行粪便下行,便秘也就更厉害了。”
“现在脾胃大虚,冲气逆乱,这也是你用地黄汤补不进来的原因,越滋补,就使得气机更加不通,气逆的越厉害,头就越晕,也更拉不出来。”
刘三全又询问:“那现在是什么情况?”
高源道:“你还没听明白吗?病人现在是营卫不和,冲气上逆,属桂枝汤证。”
刘三全又问:“可是桂枝汤类的脉象不是要浮脉吗,这个病人是……”
高源说:“是沉迟脉。”
刘三全又不懂了。
高源与他解释:“汗出之后,若是表证未解,脉象应该出现浮脉,属桂枝汤证。若是无浮脉,反而出现了沉迟脉,那便是桂枝汤证加味。”
刘三全还没听懂。
李胜利就更是跟听天书一样了。
高源道:“你看《伤寒论》第62条,‘发汗后,身疼痛,脉沉迟者,桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。’”
刘三全点点头,随即又问:“可是……沉脉主里,迟脉主寒,这不是里寒证吗?”
高源道:“《伤寒论》第50条‘脉浮紧者,法当身疼痛,宜以汗解之。假令尺中迟者,不可发汗。何以知然,以荣气不足,血少故也。’血少了,不充盈血脉了,自然会出现沉迟脉。”
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