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第12章 类风湿关节炎（第1页）

医院那安静而略显肃穆的风湿免疫科诊室里，赵女士一脸痛苦，眉头紧蹙，眼中还闪烁着泪花，无助地坐在李明面前。她的双手紧紧地握着，手指关节处微微红肿，身体不自觉地微微颤抖着。

“医生，我这手指关节、手腕还有膝盖疼得厉害，早上起来关节都僵硬得动不了，这到底是怎么了？”赵女士带着哭腔问道，声音中充满了痛苦和绝望，仿佛置身于黑暗中找不到出路。

李明温和地说：“赵女士，先别着急，咱们一步一步慢慢找原因。类风湿关节炎的症状通常表现为多关节对称性的疼痛、肿胀、僵硬，尤其在早晨起床时这种感觉会更为明显，就像关节被冻住了一样，但活动后可能会有所缓解。这种情况您持续多久了？”

赵女士想了想，眼神迷茫而又痛苦地回答：“大概有小半年了，一开始只是手指有点疼，我当时没太在意，以为是干活累着了，休息休息就好。谁能想到，这病越来越严重，现在连膝盖都疼得没法走路了。”

李明接着说：“那咱们得好好检查一下。类风湿关节炎的诊断主要依据临床表现、实验室检查和影像学检查。它的特点是一种慢性的、对称性的、多滑膜关节炎，而且还可能伴有关节外的病变。

从病理机制来讲，它是一种自身免疫性疾病，您自身的免疫系统就像迷失了方向的卫士，错误地攻击关节滑膜，导致滑膜出现炎症、不断增生，进而破坏关节软骨和骨组织。就像一场内部的战争，让您的关节备受折磨。

为了明确诊断，我给您开了一些详细的检查，包括类风湿因子的测定、抗环瓜氨酸肽抗体的检测、红细胞沉降率的检查、c反应蛋白的水平测定，还有关节x线或者更清晰的磁共振成像等。这些检查就像是一道道解谜的线索，能帮助我们准确地找出问题所在。

几天后，赵女士神色焦虑，脚步匆匆地拿着检查报告回来了。

“医生，您快看看。”赵女士焦急地说，声音中带着一丝颤抖，仿佛这份报告决定着她的命运。

李明仔细查看报告后，表情严肃地说道：“您的类风湿因子呈阳性，抗环瓜氨酸肽抗体的数值也很高，红细胞沉降率达到了50h（女性正常参考值0-20h），c反应蛋白20gl（正常参考值0-8gl），关节x线显示有关节间隙狭窄和骨质破坏的迹象。综合这些结果，可以明确诊断您患了类风湿关节炎。

如果不及时进行有效的治疗，类风湿关节炎可能会引发很多严重的并发症。像关节畸形，手指可能会弯曲变形，不再笔直；功能障碍，日常的简单动作如穿衣、拿东西都可能变得无比艰难。而且，它还可能累及心脏，导致心包炎、心肌炎；影响肺部，引发间质性肺炎；甚至伤害眼睛，引起巩膜炎、虹膜炎等。

目前针对您的病情，治疗方案首先是药物治疗。给您开甲氨蝶呤，每周一次，每次10g。它的药理作用是通过抑制细胞内二氢叶酸还原酶的活性，使得嘌呤的合成受到抑制，从而阻止炎症细胞的过度增殖，同时它还具有显著的抗炎作用。还有来氟米特，每天20g，它能抑制嘧啶的合成，调节免疫功能，起到抗炎的效果，帮助减轻关节的炎症反应。另外，会给您用一些非甾体抗炎药，比如布洛芬，每次03g，一天三次，来快速缓解疼痛和炎症，让您能稍微舒服一些。

赵女士担忧地问：“医生，这些药副作用大不大啊？我这身体本来就不好，真怕承受不住。”

李明耐心解释：“每种药都可能有一定的副作用，这是无法避免的。甲氨蝶呤可能会引起胃肠道的不适，比如恶心、呕吐、食欲不振，还可能对肝肾功能造成一定的损害，或者导致骨髓抑制，影响血细胞的生成。但您别太担心，我们会定期监测相关的指标，比如肝功能、肾功能、血常规等。来氟米特可能会导致脱发、腹泻等情况。布洛芬可能会刺激胃肠道，引起胃痛、胃胀等不适。不过只要您按照医嘱按时按量用药，定期来复查，我们会及时发现并处理可能出现的问题，一般不会有太大的影响。

在治疗期间，您要特别注意休息，避免关节过度劳累，不要提重物，不要长时间站立或行走。还要注意保暖，尤其是在天气变化的时候，关节部位要多穿一点，防止受寒加重病情。”

赵女士点点头，眼神中虽然仍有担忧，但更多了一份坚定：“好的，医生，我一定听您的。”

一段时间后，赵女士按照约定的时间来复查。

“医生，我感觉疼痛好像减轻了一些，但还是不太灵活，关节活动还是不太顺畅。”赵女士说道，脸上带着一丝期待和困惑。

李明认真检查了她的关节，又仔细看了看复查的报告：“有好转是好事，说明治疗是有效的。咱们再调整一下治疗方案，增加一些生物制剂，比如依那西普。它能特异性地抑制肿瘤坏死因子的活性，对控制病情的进展非常有帮助。

又过了几个月，赵女士再次来到诊室，她的脸上终于露出了久违的笑容。

赵女士感激地说：“医生，真是太感谢您了，我现在生活能自理了，心情也好了很多。以前觉得生活都没希望了，现在又能重新过上正常的日子，这都多亏了您啊！”

李明微笑着说：“这是我们应该做的，看到您能逐渐康复，我也感到无比欣慰。您自己也要有信心，坚持治疗和康复锻炼，相信您的生活会越来越好。”

这次成功治疗赵女士类风湿关节炎的经历，让李明更加坚定了为患者战胜病魔的决心。他深知，每一次的努力和坚持，都能为患者带来希望和光明。

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